当センターは、完全予約制となっております。当Webサイトからご予約いただくか、お電話にてお問い合わせください。 人間ドックお申込みフォーム お名前 ※必須 ふりがな ※必須 性別 ※必須 男 女 生年月日 ※必須 年 月 日 年齢 ※必須 歳 保険証の種類 ※必須 全国健康保険組合(協会けんぽ) 国民健康保険組合 健康保険組合 共済組合 その他 事業所名、所属市区町村名、所属組合名 ※必須 住所 ※必須 〒 ※資料や検査結果などを上記の住所以外に送付を希望の方はご入力下さい。 上記の住所以外への送付を 希望する 希望しない 送付先住所 〒 電話番号 ※必須 - - FAX番号 - - 携帯電話または日中繋がる連絡先 - - メールアドレス ※必須 受診希望日 ※必須 第一希望日: 第二希望日: 第三希望日: ※検査容器発送の都合上、希望日の1か月前までにご予約お願いします。 ※ご希望の日程に添えない場合もあります。あらかじめご了承下さい。 追加オプション 上部消化管内視鏡検査変更差額(3300円) ピロリ菌検査(3080円) 大腸がん検診 ※健診受診日とは別日で水曜日の午後のみ(12500円) 低線量肺がんCT検診(6050円) 前立腺腫瘍マーカー検査(1980円) 子宮がん検診(女性) ※水・金のみ(5500円) 乳がん検診(女性 ※40歳以上推奨)(5500円) 無痛MRI乳がん検診(女性)(20000円) 骨密度検査(2980円) 歯科検診(3300円) 内臓脂肪CT検査(2980円) 脳検診(27500円) 頸動脈超音波(5500円) 血圧脈波(1430円) OCT検査(2200円) 遅延型フードアレルギー検査IgGのみ(38800円) Lox-index(16500円) 毛髪ミネラル検査(16500円) 腸内フローラ検査(18500円) ※表記料金は全て(税込)となります。※1 検査可かどうかお問い合わせ下さい